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Departamento Reclamo:*

Ciudad del Reclamo:*

Ej. 'El Alto'

Tipo de Reclamante:*

Nombres del Reclamante:*

Apellidos del Reclamante:*

Tipo Documento:*

N° Documento:*

Ej. '1050458LP'

Cliente del Banco:*

Dirección (Calle y Zona):

Nombre representante Legal/Apoderado:

N° de Testimonio Poder:

Teléfono Domicilio :*

Ej. '2217458'

Teléfono Celular:*

Ej. '70586212'

Correo electrónico:*

Ej.'jrivadavia@hotmail.com'

Fecha del hecho :*

 Ej. '27/12/2015'

Tipo Reclamo :*

SubTipo reclamo :*

Descripción del Reclamo:*

Máximo 680 caracteres

Monto Comprometido:*

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* En el plazo de cinco (5) dias hábiles administrativos a partir del día de mañana, usted puede apersonarse por Banco Solidario S.A. a recoger su carta de respuesta